Proveedores

Autorización previa y pautas clínicas

Última actualización: 25 de marzo de 2024 a las 11:04 am

En BCBSAZ Health Choice Pathway HMO D-SNP, nuestro objetivo es trabajar de cerca con usted y su equipo de práctica para simplificar y acelerar la autorización previa. Muchos de los artículos en nuestra lista abreviada de autorización previa solicitan notificación únicamente. Nuestro centro de autorización previa centralizado está diseñado para agilizar los procesos, lo que da como resultado la aprobación rápida y oportuna de las solicitudes de autorización previa.

Directrices de autorización previa

Las solicitudes de servicios que requieren autorización previa se pueden enviar en el formulario de autorización previa de BCBSAZ Health Choice Pathway directamente a través del portal seguro para proveedores o por fax al departamento de Autorizaciones. Todas las solicitudes deben incluir códigos completos de diagnóstico y procedimiento, y la documentación médica adjunta (según sea necesario).

Para acelerar la autorización previa y brindar servicios de calidad a nuestros miembros, se recomienda un proveedor contratado o preferido para todos los servicios de atención médica para los miembros de BCBSAZ Health Choice Pathway. Tenga en cuenta que todos los proveedores no contratados deben obtener autorización para cualquier servicio. Todo proveedor fuera del estado debe tener o estar dispuesto a obtener un número de identificación válido y actual de AHCCCS. La atención fuera del estado cubierta por AHCCCS debe ser de naturaleza urgente o emergente.

Envío de una autorización previa

  • BCBSAZ Heath Choice Pathway Medical PA Teléfono: 1-800-656-8991
  • BCBSAZ Heath Choice Pathway Medical PA Línea de fax: 1-877-424-5680
  • Línea de fax de BCBSAZ Health Choice Pharmacy PA: 1-877-424-5690
    Haga clic aquí para acceder Formularios de autorización previa

EviCore

BCBSAZ Health Choice se asoció con EviCore para la administración de beneficios radiológicos de estudios selectos de RM, TC, PET, ecografía e imágenes cardíacas.

Para enviar una nueva solicitud de servicios de imágenes y seleccionar pruebas/procedimientos cardíacos, comuníquese con EviCore por:

Teléfono: 1-888-693-3211
Fax: 1-888-693-3210
Correo electrónico: ClientServices@Evicore.com
Portal de proveedores: https://www.evicore.com/pages/providerlogin.aspx

Directrices de autorización previa

Cuadrícula de autorización previa vigente a partir del 1/5/24
Actualizaciones del cuadro de autorización previa 11/15/23
(Actualizado - 11/15/2023 07:56)

Cuadrícula de autorización previa vigente a partir del 8/10/2023
Cuadrícula de autorización previa vigente a partir del 5/1/2023
Cuadrícula de autorización previa vigente a partir del 2/1/2023
(Actualizado - 01/30/2023 10:57 p. m.)

Cuadrícula de autorización previa vigente a partir del 11/5/2022
Cuadrícula de autorización previa vigente a partir del 4/1/2022
Cuadrícula de autorización previa vigente a partir del 10/1/2021
Cuadrícula de autorización previa vigente a partir del 4/6/2021
(Actualizado - 03/29/2021 02:12 p. m.)

Pautas de autorización previa vigentes a partir del 1/1/2021

Formularios de autorización previa

Formulario de autorización previa de servicios médicos
Formulario de autorización previa para medicamentos de farmacia
Programa de terapia escalonada de la Parte B de Medicare

Guías y recomendaciones clínicas

Centros de servicios de Medicare y Medicaid: base de datos de cobertura de Medicare

Capacitación anual sobre el modelo de atención de Medicare

Capacitación anual sobre el modelo de atención de Medicare 2019-2020
(Actualizado - 02/26/2020 01:54 p. m.)

Capacitación anual sobre el modelo de atención de Medicare 2018-2019

BCBSAZ Health Choice Pathway utiliza:

  • InterQual
  • A hoy
  • Determinaciones de Cobertura Nacional (NCD) 
  • Determinaciones de cobertura local (LCD)

Pautas para el manejo de la hipertensión en adultos (NHLBI)

Informe JNC 7 sobre prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial

Pautas para el manejo de la obesidad en adultos (NHLBI y NIDDKD)

Guías clínicas para la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos

Pautas para el manejo del asma y la EPOC (NHLBI)

Directrices para el diagnóstico y tratamiento del asma
Pautas para la EPOC

Gestión de cuidados cardíacos y CVA (ACC / AACE)

Directriz NCEP III

Pautas para el manejo del VIH

CDC / NIH

Pautas para dejar de fumar (NIH)

para dejar de fumar


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