Última actualización: 5 de septiembre de 2023 a las 10:52 a. m.
Manejo de la Atención
BCBSAZ Health Choice Pathway ayudará a administrar la atención de los miembros con afecciones crónicas o incapacitantes que pueden beneficiarse de la coordinación y asistencia de la atención. Los proveedores de BCBSAZ Health Choice Pathway ayudarán y cooperarán con los programas de administración de atención de BCBSAZ Health Choice Pathway.
Los programas de gestión de la atención de BCBSAZ Health Choice Pathway incluirán las siguientes áreas clave:
- Identifica a personas con afecciones médicas complejas o graves.
- Establecer e implementar un plan de gestión de la atención que sea apropiado para las necesidades y condiciones médicas específicas de los miembros.
- Evaluación del entorno físico, psicológico, social, financiero y funcional del miembro, así como de los sistemas de apoyo familiar, comunitario e institucional.
- Incluye un número adecuado de visitas de acceso directo a especialistas.
- Asegura la coordinación entre proveedores.
- Considera la opinión del beneficiario.
El programa BCBSAZ Health Choice Pathway Care Management promueve la gestión de la calidad y la utilización mediante:
- Definición y seguimiento de indicadores de calidad y desempeño.
- Implementar medidas que contribuyan a mejorar la calidad de la atención y la gestión rentable de las afecciones específicas.
- Fomentar estrategias de atención preventiva para mantener saludables a los miembros.
- Promover la educación de los miembros y las modificaciones de comportamiento que mejoren los resultados de salud.
- Educar a los miembros sobre los recursos comunitarios disponibles.
- Seguimiento de los resultados y la eficacia del programa.
Los proveedores pueden inscribir a miembros en el programa Health Choice Pathway Care Management de BCBSAZ completando un formulario Formulario de derivación para la administración de la atención y adjuntando toda la documentación médica pertinente y enviándola por fax a: (480) 317-3358.
Gestión de atención compleja/de alto riesgo
Complex Care Management inscribe a miembros con necesidades especiales que están identificados como de alto riesgo de hospitalización o que necesitan ayuda para coordinar sus necesidades médicas y de salud conductual. Esto incluirá miembros con enfermedades crónicas, especialmente personas mayores, ciegas y discapacitadas, y miembros que tengan múltiples comorbilidades. El Programa de Gestión de Atención Compleja emplea enfermeras que brindarán intervención y gestión de planes de atención intensivos, individualizados e individuales.
Formulario de derivación para la administración de la atención