Miembros

Servicios para Miembros

Última actualización: 1 de enero de 2024 a las 10:34 p. m.

En BCBSAZ Health Choice Pathway (HMO D-SNP), los afiliados son nuestra prioridad número uno. Nuestra misión es tratarlo con el mayor respeto y dignidad mientras le brindamos atención médica segura, efectiva y de calidad.

Una forma de lograrlo es brindar a los miembros un excelente servicio al cliente. Ya sea que necesite el apoyo de los miembros o simplemente tenga algunas preguntas que necesitan respuesta, siempre estamos aquí para responder todas las preguntas y abordar todas las inquietudes.

Estamos aquí para ayudarle. Si tiene preguntas, llame a Servicios para Miembros al 1-800 656--8991, TTY 711, De 8 a. M. A 8 p. M., Los 7 días de la semana. 

Algunos ejemplos con los que el equipo de Servicios para Miembros de BCBSAZ Health Choice Pathway puede ayudar:

  • Verificar elegibilidad y / o beneficios
    • Determinar los beneficios y la responsabilidad financiera por un servicio o tratamiento específico de un proveedor o institución específicos.
  • Solicite una tarjeta de identificación de reemplazo
  • Actualizaciones demográficas de miembros (como cambio de dirección o número de teléfono / información de contacto)
  • Asistencia para encontrar un proveedor
  • Información sobre beneficios de farmacia
    • Determinar la responsabilidad financiera de un medicamento, según el beneficio de farmacia.
    • Verificar el estado de las denegaciones o apelaciones (o iniciar el proceso de excepciones para Medicare)
    • Solicite un reabastecimiento de una receta de pedido por correo existente que no haya vencido
    • Encuentre la ubicación de una farmacia dentro de la red en las proximidades según la búsqueda del código postal
    • Determinar la disponibilidad de sustitutos genéricos.
  • Cambiar un proveedor de atención primaria, según corresponda
  • Información de autorización previa (servicios médicos)
    • Determine cómo y cuándo obtener referencias y autorizaciones para servicios específicos, según corresponda.
    • Verificar el estado de las denegaciones o apelaciones
  • Verificar el estado de las reclamaciones (falta de pago de una reclamación)

Nuestro Departamento de Servicios para Miembros está abierto de 8 a. M. A 8 p. M., Los 7 días de la semana y puede comunicarse con él llamando al 1-800-656 8991. Los usuarios de TTY deben llamar 711.
O puede enviar un correo electrónico a Servicios para Miembros al HCHComments@azblue.com.

Para obtener información adicional relacionada con su beneficio de farmacia o medicamentos recetados, también puede visitar el Información sobre medicamentos recetados página

Referencias y autorizaciones previas

Referidos

Una remisión es una orden escrita de su proveedor de atención primaria (PCP). En algunas situaciones, nuestro plan o su PCP deben darle una derivación para que pueda obtener ciertos servicios médicos de otro proveedor de nuestro plan.

Puede obtener los servicios que se enumeran a continuación sin obtener una derivación de su PCP.

  • Atención de emergencia o servicios de urgencia
  • Vacunas contra la gripe, vacunas contra el COVID-19, vacunas contra la hepatitis B y vacunas contra la neumonía.
  • La atención médica de rutina para las mujeres incluye exámenes de los senos, mamografías (rayos X de los senos), pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos, siempre que los realice un proveedor dentro de la red.
  • Las visitas al consultorio de proveedores especialistas dentro de la red no requieren una derivación, excepto para los servicios de control del dolor.

También puede recibir otros tipos de atención sin una remisión de su PCP (consulte la Sección 2.2 del Capítulo 3 en su Evidencia de Cobertura).

Autorizaciones previas

Algunas pruebas o servicios médicos requieren autorización previa antes de programarse. Su proveedor solicita autorización previa en su nombre. Una autorización previa, comúnmente llamada 'PA', no es una promesa de que BCBSAZ Health Choice Pathway cubrirá el costo del servicio.

Una solicitud de PA es un formulario que su proveedor completa y envía a BCBSAZ Health Choice Pathway. Nuestro departamento de autorización previa revisará la solicitud y tomará una decisión. Se toma una decisión para una solicitud estándar dentro de los 14 días calendario y una decisión para una solicitud acelerada se toma dentro de los 3 días calendario. Usted y su proveedor serán notificados si el servicio es aprobado o denegado.

Si tiene alguna pregunta sobre referencias y autorizaciones previas, Servicios para Miembros puede ayudarlo. Llamenos al +1 (800) 656-8991 (Teléfono: 711). Nuestro departamento de Servicios para Miembros está abierto de 8 am a 8 pm, los 7 días de la semana. También puede contactarnos por correo electrónico a HCHComments@azblue.com.

Su compañero de atención médica

BCBSAZ Health Choice Pathway comprende la importancia de la atención individualizada. Es por eso que asignamos a cada miembro su propio compañero de atención médica.
Su compañero de atención médica puede ayudarlo con muchas cosas, como:

  • Responder preguntas sobre sus beneficios
  • Ayudarle a encontrar un médico
  • Programe sus citas de atención médica
  • Ayudarlo a obtener sus medicamentos recetados
  • Ayudarlo a obtener autorización previa para servicios médicos.
  • ¡Y mucho más!

¡Tu amigo está a solo una llamada de distancia!


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